做試管嬰兒常用的卵巢促排方案有超長方案、長方案、早衰短方案、適合試微刺激方案、排方抗結劑方案、開微抗結自然周期等，刺激其中適合卵巢早衰朋友用的或嘗只有三種：微刺激方案、抗結劑方案、卵巢自然周期。早衰微刺激方案和抗結劑方案促排卵的適合試好處在于周期短，用藥少，排方是開微抗結重度卵巢早衰朋友對促排反映比較差或者卵泡數量非常少（1-3個）無奈下最適合的選擇！

方法/步驟

對卵巢早衰(POR)低反應人群進行試管嬰兒(IVF)促排卵治療時，刺激可考慮采用非傳統的或嘗促排卵方案(微刺激方案、自然周期、卵巢改良自然周期或黃體期促排卵方案)。對于有過促排卵史的卵巢低反應患者，醫師會根據上一期的促排卵方案、具體用藥、卵泡發育的情況、觸發時機、獲得的卵母細胞成熟情況、受精結局及胚胎質量。找到可能的病因或上次疏漏的病情(特別要注意排除假低反應，如慢反應(由于長方案LH抑制過度，未及時添加LH制劑糾正)或起始Gn少(高BMI)等，有針對性的治療，往往獲得事半功倍的效果。

卵巢早衰適合的促排卵方案

1、微刺激方案

CC（克羅米芬）50~100mg(或來曲唑2.5~5mg)+/-Gn(一般不超過150IU，加或不加拮抗劑(或后期用低劑量CC25mg抑制LH峰)，GnRH-a或hcG觸發，酌情可用COX-2抑制劑(非甾體類消炎藥NSAID)(如美辛、布洛芬等)預防卵泡提前破裂。為減少CC對內膜的影響，可將CC減量至12.5mg/d，也可在卵泡增多增大后改用GnRH-a抑制LH，從而增加新鮮移植的機會。

• CC引起內膜薄或其他原因內膜薄時應盡量凍在胚胎(采取玻璃化冷凍)，以后采取措施改善內膜后再解凍移植，效果更好；
• 微刺激方案的優勢是經濟、簡單、周期短；
• 0HSS（卵巢過度刺激綜合征）及不適風險低；
• 對患者更溫和，減少患者的流失;能夠獲得較好的卵子和胚胎質量及內膜容受性。

2、自然周期

• 主要適用于因病不能進行卵巢刺激；至少2個刺激周期胚胎質量差女方年齡超過40歲；
• 自愿選擇自然周期；
• FSH15~25IU/L，甚至更高，AFC1~2個。

根據月經周期的長短可在月經的第6~8天開始監測，監測過程中應隨時關注性激素LH、E、P(特別是E2)的變化，以決定是否注射GnRH-a觸發及取卵時機，適時應用COX-2抑制劑(NSAID)(如美辛、布洛芬等)預防卵泡提前破裂可提高獲卵率。

3、改良自然周期

適用于月經周期極不規律，卵巢功能已瀕臨衰竭狀態，偶然發現卵巢內有生長的卵泡后，為促使卵泡生長和防止卵泡提前破裂而加用Gn或拮抗劑之后監測卵泡，適時hcG 觸發及取卵的方法。

4、黃體期促排卵

優勢卵泡排卵或孕酮上升后繼續促排卵后取卵。

適應證：卵巢儲備差或其他促排卵方法無法取得有效胚胎。

沒有絕對有效和最理想的方案，對于一般低反應可先嘗試稍改良的控制性卵刺激方案(COS)，失敗后再逐步嘗試微刺激和自然周期方案，而對于極低反應者進行微刺激或自然周期時，更需要大量的豐富的臨床經驗、患者和醫師的靈活性。

(責任編輯：健康科普)